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Avancées scientifiques - Découvertes

L'actualité médicale dans le domaine de la neurologie

> Activité physique et maladie de Parkinson

Publication : Ana Marques, Praticien Hospitalier, Service de Neurologie, Hopital Gabriel-Montpied, CHRU Clermont-Ferrand.

Date : 12/06/2016

De nombreuses études ont démontré depuis quelques années les bénéfices de l’activité physique à court terme chez les patients parkinsoniens (1-3) à la fois sur les scores moteurs (UPDRS III), la qualité de vie, la force, la souplesse, l’équilibre et la vitesse de marche, permettant d’améliorer l’indépendance et la participation aux activités de la vie sociale et familiale (1, 2). Néanmoins il existe une grande hétérogénéité parmi les techniques employées en rééducation actuellement chez les patients parkinsoniens et il persiste la question du contenu optimal de cette activité physique (quelle intensité ? quelle fréquence ? quels types d’exercices ?) à différents stades de la maladie (1, 2). Ainsi le nombre d’études randomisées concernant l’exercice physique dans la maladie de Parkinson ne cesse d’augmenter (3), afin d’essayer de déterminer des recommandations qui permettraient d’optimiser les pratiques. Quatre grands types d’exercices semblent actuellement les plus efficaces : les stratégies ciblées pour améliorer la marche, l’entrainement cognitif pour des taches spécifiques (transferts…), le travail de l’équilibre, et l’amélioration de la condition physique (renforcement musculaire et endurance cardiovasculaire) (4). Néanmoins, deux revues systématique de la littérature (sur la période comprise entre 2001 et fin janvier 2012) publiées récemment montrent que les études contrôlées et en aveugle mais aussi à long terme manquent encore (5, 6) et que, bien que le bénéfice à court terme de l’activité physique soit démontré sur de nombreux paramètres le bénéfice à long terme reste à établir (5). Elles montrent par ailleurs qu’il n’y a pas encore assez de données pour recommander l’utilisation d’un type d’exercice plutôt qu’un autre dans le traitement de la maladie de Parkinson (6). Enfin, il reste difficile, pour les patients parkinsoniens, de s’engager dans la pratique d’une activité physique de façon régulière et il serait intéressant de comprendre les barrières perçues par les patients pour essayer de favoriser l’adhésion à l’activité physique.
Nous discuterons donc ici d’une étude randomisée, contrôlée en aveugle comparant trois types d’exercices dans la maladie de parkinson, puis d’une étude contrôlée, randomisée évaluant l’effet de deux programmes d’exercices au long cours, et enfin d’une étude ayant analysé les barrières ressenties par les patients parkinsoniens par rapport à l’activité physique.
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1. Tomlinson CL, Patel S, Meek C, Herd CP, Clarke CE, Stowe R, Shah L, Sackley C, Deane KH, Wheatley K, Ives N. Physiotherapy intervention in Parkinson's disease : systematic review and metaanalysis. BMJ 2012;345:e5004.
2. Goodwin VA, Richards SH, Taylor RS, Taylor AH, Campbell JL. The effectiveness of exercise interventions for people with Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis. Mov Disord 2008;23:631-40.
3. Keus SH, Munneke M, Nijkrake MJ, Kwakkel G, Bloem BR. Physical therapy in Parkinson's disease : evolution and future challenges. Mov Disord 2009;24:1- 14.
4. Keus SH, Bloem BR, Hendriks EJ, Bredero-Cohen AB, Munneke M. Evidence-based analysis of physical therapy in Parkinson’s disease with recommendations for practice and research. Mov Disord 2007;22:451–60.
5. Tomlinson CL, Patel S, Meek C, Herd CP, Clarke CE, Stowe R, Shah L, Sackley CM, Deane KH, Wheatley K, Ives N. Physiotherapy versus placebo or no intervention in Parkinson's disease. Cochrane Database Syst Rev 2013;9:CD002817.
6. Tomlinson CL, Herd CP, Clarke CE, Meek C, Patel S, Stowe R, Deane KH, Shah L, Sackley CM, Wheatley K, Ives N. Physiotherapy for Parkinson's disease : a comparison of techniques. Cochrane Database Syst Rev 2014;6.
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Synthèse par D.Gayraud (membre du comité scientifique du RPSE)


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